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決策輔助工具摘要表

預防骨質疏鬆骨折,您想「藥」什麼? 最新更新日期:2019年08月28日
科別 骨科
主題類別 1. 肌肉骨骼系統
決策類型 治療
關鍵字 Osteoprosis、Calcium and vitamin D、Bone density conservative agents、Osteoporotic fracture
適用病人條件 醫師診斷骨質疏鬆(骨密度T值等於或小於-2.5),但「尚未發生骨折」之病人。
可供選擇決策方案 鈣片及維生素D,藥物治療
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師、藥師
開發團隊、機構 臺中榮民總醫院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 界定範圍:
2016年健保資料庫數據顯示,骨質疏鬆病人占全國1.9%,全國曾診斷骨鬆或曾用藥約44萬5千人,曾診斷骨鬆且用藥約29萬6千人,曾診斷骨鬆(未骨折)未用藥約14萬8千人。
由於健保資源有限,對骨質疏鬆的診斷和治療加以設限。當醫師診斷您有骨質疏鬆症時(骨密度T值等於或小於-2.5)但尚未發生骨折前,健保並無給付藥物。服用鈣片與骨鬆藥物治療都可以降低骨折的風險,可經由與醫療人員討論決定骨質疏鬆的治療 。

決策需求調查對象與進行方式:
-邀請骨鬆未骨折病人7位,進行問卷調查
-本院骨質疏鬆醫護團隊4位,進行個別電訪
-骨質疏鬆臨床臨床照護指引及PubMed



實證資料:
經診斷骨鬆但尚未骨折之病人依骨鬆藥物的治療,可選擇「鈣片及維生素D」及「骨質疏鬆藥物」,因兩種類別各其治療位階不同,分別為成藥及處方藥,因此將其分為2組討論。
首先設定搜尋族群為「Osteoprosis」,以關鍵字「Calcium and vitamin D」、「Resistance exercise」、「Bone density conservative agents、」「Bone mineral density」搜尋,尋找PubMed中guideline、SR/MA及RCT之文獻,使用GRADE進行證據等級文獻評比,並將最佳文獻以REVMAN5進行統合分析,未來規劃於骨鬆團隊小組會議中進行討論,以最新guideline之研究文獻組合予病人最佳的治療模式。
P Osteoprosis
I Bone density conservative agents
C Placebo
O Osteoporotic fracture
相較於安慰劑,使用alendronate、denosumab與 teriparatide可降低new non-vertebral fractures 風險。Alendronate、denosumab與 zoledronic acid 在預防hip fractures.效果較佳。 但在wrist fractures prevention則無明顯差異。 Teriparatide 於預防new non- vertebral fractures效果最好,若同時考慮安全性與療效可選擇etidronate與denosumab。

參考文獻 【鈣片及維生素D】
Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS - 2016. Endocr Pract. 2016 2;22(Suppl 4):1-42.
F. Cosman, S. J. de Beur, M. S. LeBoff, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014; 25(10): 2359–2381.
Weaver CM, Alexander DD, Boushey CJ, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2016;27(1):367-76.
Harvey NC, Biver E, Kaufman JM, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing : An expert consensus meeting of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) and the International Foundation for Osteoporosis (IOF). Osteoporos Int. 2017 Feb;28(2):447-462.
【藥物治療】
Network Meta-Analysis of Pharmacological Agents for Osteoporosis Treatment and Fracture. Prevention. Cell Physiol Biochem. 2016;40(3-4):781-795. Epub 2016 Dec 5. Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures in Men and Women: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Jun 6;166(11):818-839.
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