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決策輔助工具摘要表

面臨血液透析時,我可以選擇哪一種管路? 最新更新日期:2019年08月05日
科別 腎臟科
主題類別 4. 泌尿生殖系統
決策類型 治療
關鍵字 血液透析治療、管路
適用病人條件 CKD stage 4~5即將接受血液透析病人
可供選擇決策方案 手臂式血管,胸前式導管
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師
開發團隊、機構 衛生福利部朴子醫院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
輔助工具研發過程說明 一、界定範圍
根據數個研究數據(Feldman, Kobrin &Wasserstein, 1997; Dixon, Novak& Fangman, 2002; Huber, Carter, Carter & Seeger, 2003)顯示自體瘻管死亡率低,通暢率高,於是在2003年K / DOQI喊出「 Fistula first」口號大家紛紛響應,經過十年光景越來越多資訊顯示,策略並非一體適用所有群眾,特別是身體和認知功能受損的老年人、有多種合併症、長期預後差和預期壽命短的病人,在血管通路指南中均未提起,鑑於醫療和社會問題的複雜性,選擇最合適的血管通路需要考慮多種因素(Lee, 2017; O’Hare, 2013),考量病人個別性,尊重偏好與價值,所以我們構思以提供病患資訊為前提,以此做為我們的選題核心理念。
二、決策需求調查
1.血液透析的腎友 :在本院執行血液透析的腎友,具有瘻管或外置式導管放置經驗者,根據設計問卷訪談調查6位。
2.臨床醫護人員:本院腎臟科1位醫師與5位血液透析護理師,進行個別訪談。
3.主要照顧者(外傭、家屬):會到透析室照顧腎友的家屬與外籍照服員共計3位,進行個別訪談。
依據上述調查結果形成決策輔助工具初稿。
三、實證資料證據檢索
P:接受血液透析病人-〝Renal dialysis〞 OR 〝Hemodialysis〞
I:使用動靜脈瘻管-〝Arteriovenous fistula〞 OR 〝Vascular fistula〞OR〝Hemodialysis access〞
C:使用隧道式中央靜脈導管-〝Tunneled central venous catheters〞 NOT〝Center venous cather〞
O:死亡率(重要)、阻塞率-〝mortality〞 OR 〝Survival rate〞
〝stenosis 〞
S:世代研究、系統性文獻回顧-〝systematic review〞OR 〝meta-analysis〞
四、測試與修訂
1.107.6.19使用『文本可讀性指標自動化分析系統2.3』「http://www.chinesereadability.net/CRIE/?LANG=CHT」難詞數判斷、複雜語意類別句子數,發現數量多且內容艱澀,故再次調整PDA內容將字數減少,圖示化更改為第二版。於107.6.26將第二版PDA執行難詞數判斷、複雜語意類別句子數,經判定結果為國小五年級至國中程度。
2.α test
邀請民眾5位、醫療人員5位進行測試,並依據測試結果進行修訂PDA
參考文獻 1.Almasri, J., Alsawas, M., Mainou, M., Mustafa, R. A., Wang, Z., Woo, K., Cull, D. L., Murad, M. (2016). Outcomes of vascular access for hemodialysis: A systematic review and meta-analysis. Journal of vascular surgery, 64( 1), 236–243. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.01.053
2.Brown, R. S., Patibandla, B. K., & Goldfarb-Rumyantzev, A. S. (2017). The Survival Benefit of“Fistula First, Catheter Last” in Hemodialysis Is Primarily Due to Patient Factors. Journal of the American Society of Nephrology, 28(2), 645–652. http://doi.org/10.1681/ASN.2016010019
3.Cowan, D., Smith, L., & Chow, J. (2016). Care of a patient’s vascular access for haemodialysis:A narrative literature review. Journal of Renal Care, 42(2), 93–100. http://10.1111/jorc.12139. Epub 2015 Sep 30.
4.Feldman, H.I., Kobrin, S., Wasserstein, A. (1997). Hemodialysis vascular access morbidity. Journal of the American Society of Nephrology, 7, 4523–535
5.Dixon, B.S., Novak, L., Fangman, J. (2002). Hemodialysis vascular access survival: upper-arm native arteriovenous fistula. American Journal of Kidney Diseases, 3 (1), 92–101.https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.29886
6.Huber, T.S., Carter, J.W., Carter, R.L., Seeger, J.M. (2003). Patency of autogenous and polytetrafluoroethylene upper extremity arteriovenous hemodialysis accesses: a systematic review. Journal of Vascular Surgery, 38(5), 1005–1011
7.Huijbregts, H. J. T., Bots, M. L., Wittens, C. H. A., Schrama, Y. C., Moll, F. L., & Blankestijn, P.J. (2008). Hemodialysis Arteriovenous Fistula Patency Revisited: Results of a Prospective, Multicenter Initiative. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 3, 714-719. doi:10.2215/CJN.02950707
8.Lee, T. (2017). Fistula First Initiative: Historical Impact on Vascular Access Practice Patterns and Influence on Future Vascular Access Care. Cardiovascular Engineering and Technology, 8(3), 244-254. https://doi.org/10.1007/s13239-017-0319-9
9.Lee, T., & Allon, M. (2017). Reassessing Recommendations for Choice of Vascular Access. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 12(6), 865–867. http://doi.org/10.2215/CJN.04070417
10.Malas, M.B., Canner, J. K., Hicks, C. W., Arhuidese, I. J., Zarkowsky, D.S., Qazi, U., Schneider, E. B., Black III, J. H., Segev, D. L. & Freischlag, J. A. (2015). Trends in Incident Hemodialysis Access and Mortality. Journal of the American Medical Association Surgery, 150(5):441-448. doi:10.1001/jamasurg.2014.3484
11.O’Hare, A. M. (2013). Vascular Access for Hemodialysis in Older Adults: A "Patient First" Approach. Journal of the American Society of Nephrology, 24, 1-3. doi:10.1681/ASN.2013050507
12.Ravani, P., Palmer, S. C., Oliver, M. J., Quinn, R.R., MacRae, J. M., Tai, D. J., Pannu, N. I., Thomas, C., Hemmelgarn, B. R., Craig, J. C., Manns, B., Tonelli, M., Strippoli, G. F.M. & James, M. T. (2013). Associations between Hemodialysis Access Type and Clinical Outcomes: A Systematic Review. Journal of American Society of Nephrology, 24, 465-473. doi:
10.1681/ASN.2012070643
13.Yuo, T. H. (2016). How Can the Complications of Central Vein Catheters Be Reduced?:Integrating Patient Preferences into Access Decisions. Seminars in Dialysis, 29(3), 192-194. http://dx.doi.org.lib.chimei.org.tw:81/10.1111/sdi.12474
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