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決策輔助工具摘要表

「餵」我自己做決定:當我失智變嚴重時是否要進行人工灌食? 最新更新日期:2020年01月06日
科別 神經內外科
主題類別 2. 消化系統
決策類型 治療
關鍵字 失智症、人工灌食、舒適餵食
適用病人條件 您的醫師診斷您為失智症者,目前您意識清楚、有決策能力,可以與家屬一起討論完成
可供選擇決策方案 鼻胃管灌食,經皮內視鏡胃造瘻口灌食,舒適餵食
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師
開發團隊、機構 臺北榮民總醫院神經醫學中心神經內科
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、界定範圍:
診斷輕或中度失智症者,意識清楚、可以有決策能力,病人與家屬可以共同一起討論完成決策
二、使用者需求調查
1. 病人進食出現問題出現,重度失智症者會有的重要特徵。過去一直被認為人工灌食能
延長壽命,預防吸入及改善營養不良減少饑餓或口渴,長期管灌是國內常見的;而國外
則以經皮內視鏡胃造口最多,但此二種方法不但無法改善營養,更無法減少肺炎的發生。
2.重度失智症者會因咀嚼及吞嚥反應延遲,咽喉無力等生理變化造成進食困難及營養不良。常見狀況有將食物或飲水含在口中或從口中溢出,鼻腔逆流,卡在喉嚨,進入肺部造成嗆咳,吸入性肺炎窒息甚至於死亡。
3.經皮內視鏡胃造口不甚拔出,阻塞或滲漏等造成需送急診,而為了不慎被拔管產生了更 多生理的約束,反而違害病人的舒適與生活品質。重度失智症者會因咀嚼及吞嚥反應延遲,咽喉無力等生理變化造成進食困難及營養不良.常見狀況有將食物或飲水含在口中或從口中溢出,鼻腔逆流,卡在喉嚨,進入肺部造成嗆咳,吸入性肺炎窒息甚至於死亡.
4. 台灣65歲以上老人共2,938,579人(佔總人口的12.51%),依流行病學調查結果,每五歲之失智症盛行率分別為:65~69歲2.98%、70~74歲 2.85%、75~79歲6.72%、80~84歲11.6%、85~89歲20.31%、90歲以上34.08%,統計年紀愈大盛行率愈高,且有每五歲盛行率即倍增之趨勢。
營養支持及人工灌食是家屬最常需要面對的治療決定, 最好的方法是在失智尚能決定前,先清楚說明白,人工營養方式目的優點及疏危害,了解失智症者對人工營養方式的想法或期待,鼓勵預立照護計劃。
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