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決策輔助工具摘要表

我的生活、我的選擇,活出我的新『腎』命 -- 腎衰竭腎臟替代療法之介紹 最新更新日期:2016年12月26日
科別 腎臟科
主題類別 4. 泌尿生殖系統
決策類型 治療
關鍵字 腎衰竭(renal failure)、腎臟移植(kidney transplantation)、血液透析(hemodialysis)、腹膜透析(peritoneal dialysis)、安寧緩和治療(hospice、palliative care)
適用病人條件
可供選擇決策方案
使用場所 診間、病房急診室、加護中心
執行者 醫師、社工、個案管理師、護理師全體跨領域腎衰竭照護團隊所有成員
開發團隊、機構 台中榮民總醫院腎臟衰竭跨領域照護團隊
輔助工具研發過程說明 台灣腎衰竭需要長期透析的病人盛行率和發生率在過去幾年都是世界最高的,因此慢性腎臟病照護,尤其是透析前的照護計畫,應該盡可能納入所有第3B期到第五期腎臟病的病人,積極介入,控制三高,減少腎毒性藥物或顯影劑等之急性腎損傷,並於需要透析前,就讓病人考慮好腎臟替代療法,以避免因心肺衰竭或感染增加病人死亡的風險。然而,腎衰竭病人常常未能及時接受到完整的醫療資訊,作為判斷治療選擇的依據。所以,發展醫病共享決策模式是刻不容緩的。我們的腎衰竭照護團隊,因應健保署的慢性腎臟病照護政策,發展出全院的早期腎臟病(early-chronic kidney disease)和透析前慢性腎臟病(pre-end stage renal disease)計畫,已經應用資訊程式掌握全院應該被納入計劃的病人。我們同時建立腎衰竭病人照護平台,結合簡易的病人喜好與全人評估的資訊問題計分工具,推斷出病人最適合和最喜歡的治療方式。然後,由平台直接轉介和追蹤確認每位病人都能接受團隊中相關領域專家所有治療選擇的諮詢與照護。我們團隊希望做到『告知選擇、確認溝通和同理尊重』,從確認問題、啟動醫病共享決策機制、建立背景知識、釐清問題、介紹選擇、醫病間交換訊息、評量價值觀和個人喜好,評估選擇之可行性和風險分析、共同商議、尋求選擇共識、因應情緒,然後與病人家屬共同執行選擇的治療,最後整個團隊還會完成結果分析。 我們接下來會從腎臟醫學會的移植推廣委員會來分享和推廣這份腎衰竭病人的醫病共享決策工具,藉此提供全國的腎友和家屬都能得到應有的知的權利,及時且自主地作出想要的和適當的選擇,享受自主決定的人生。
參考文獻 開始透析治療和腎臟移植的適應時機 (Level of Evidence 2B): 1. 2015台灣腎臟病診療指引,p611~614. 財團法人國家衛生研究院 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.Kidney International Supplements 2013; 3, 112–119 3. Akbari A, Clase CM, Acott P, et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO clinical practice guideline for CKD evaluation and management. Am J Kidney Dis. 2015;65(2):177-205. 4. Inker LA1, Astor BC2, Fox CH3, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014; 63(5):713-35. 三種腎臟替代療法之存活率比較 (Level of Evidence 2B): 1. 台灣腎臟病診療指引,p615~625. 財團法人國家衛生研究院 2. Schnuelle P, Lorenz D, Trede M, Van Der Woude FJ. Impact of renal cadaveric transplantation on survival in end-stage renal failure: evidence for reduced mortality risk compared with hemodialysis during long-term follow-up. J Am Soc Nephrol 1998; 9:2135. 3. Port FK, Wolfe RA, Mauger EA, et al. Comparison of survival probabilities for dialysis patients vs cadaveric renal transplant recipients. JAMA 1993; 270:1339. 4. Snyder JJ, Kasiske BL, Gilbertson DT, Collins AJ. A comparison of transplant outcomes in peritoneal and hemodialysis patients. Kidney Int 2002; 62:1423. 5. Liem YS, Weimar W.Early living-donor kidney transplantation: a review of the associated survival benefit.Transplantation. 2009 Feb 15;87(3):317-8. 6. Molnar MZ1, Mehrotra R, Duong U, Bunnapradist S, Lukowsky LR, Krishnan M, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Dialysis modality and outcomes in kidney transplant recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2012 Feb;7(2):332-41. 慢性腎臟病保守治療(包含不透析緩和治療)之適用時機(Level of Evidence 2B): 1. 2015台灣腎臟病診療指引,p626~673. 財團法人國家衛生研究院 2. Lai CF, Tsai HB, Hsu SH, Chiang CK, Huang JW, Huang SJ. Withdrawal from long-term hemodialysis in patients with end-stage renal disease in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2013;112(10):589-599.(1+) 
 3. Lai CF, Kao TW, Wu MS, et al. Impact of near-death experiences on dialysis patients: a multi- center collaborative study. Am J Kidney Dis. 2007;50(1):124-132, 132.e121-122.(2+) 
 4. Moss AH. Revised dialysis clinical practice guideline promotes more informed decision-making. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2380-2383.(4)
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