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決策輔助工具摘要表

我是口腔腫瘤病人,要進行植皮手術,我該選擇自己大腿的皮或是異體大腿筋膜(人工皮)? 最新更新日期:2020年01月07日
科別 外科,牙科,耳鼻喉科
主題類別 8. 皮膚系統與皮下組織
決策類型 治療
關鍵字 口腔腫瘤植皮手術、醫療品質
適用病人條件 腫瘤切除後需進行植皮手術的病人
可供選擇決策方案 自己大腿的皮,人工皮
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、個案管理師
開發團隊、機構 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院口腔顎面外科、耳鼻喉科、癌症中心、品管中心
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 目的:
臨床實務發現,口腔腫瘤病人對於植皮的概念不足,不了解異體筋膜移植與自體大腿半層皮膚移植的差異,甚至造成延誤就診,為此,透過發展醫病共享決策輔助過程,希望可以幫助病人做出符合其需求之決定,增加醫病溝通,進而提升醫療品質。

材料與方法:
1.收集2016-2017年南部某區域教學醫院曾進行口腔腫瘤植皮手術共95位有進行異體筋膜移植與自體大腿半層皮膚移植病人,以隨機抽樣方式,選出18位病人及醫療決策人員10位,進行決策需求調查,Two sample t-test發現二組病人在平均住院天數及感染率並無顯著差異。
2.搜尋實證醫學並將結果寫入初版製定之輔助表,提報癌症委員會宣導試行。
3.針對植皮病人遴選13位,醫療決策人員遴選10位進行α測試(實用性、充足性、是否更了解植皮資訊以及能否幫助做出決定共四項)。
4.依α測試結果修訂醫病共享決策輔助表「口腔腫瘤病人,需要植皮手術」,運用輔助表,協助病人及家屬了解皮瓣移植選項,作出合宜之醫療決策。5.進行β測試。

結果:
1.需求調查中發現,病人希望了解的主要部分為:術後照護方式(66%),兩種補皮方式差異(55%);患者建議事項回饋中,病患希望醫師除了在術前詢問病患本身的需求外還需要詳細說明,搭配圖片及冊子會更清楚;醫療人員覺得病人擔心事項為:兩種補皮方式差異(70%),費用(70%);另外病人回饋裡有提及當下比較關心疾病本身,對於補皮的問題可能無法立刻做決定。
2.進行α測試,發現醫療人員回饋:病人較在意哪一種皮癒合得比較快。
3.綜合需求調查及α測試結果,修訂決策輔助表置放內容:適用對象、為什麼要做植皮手術、皮瓣的比較、成功率比較及排斥等。
4.進行β測試,依成效結果定稿臨床運用,病人對輔助工具滿意度達98%,對於決策過程及方式亦有96%之滿意。

結論:
口腔腫瘤病人進行植皮選擇之需求調查發現,病人較關心術後照護方式,有別於醫療決策人員認為的補皮方式差異,而進行α測試的時候更了解到,大部分的病人是依從醫師的建議進行選擇,易忽略了自身的想法,故透過醫病共享決策過程,可協助病人釐清問題,作出適合其需求及符合期待之醫療選擇,共創醫病雙贏。
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