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決策輔助工具摘要表

我有心房顫動,應該服用抗凝血劑預防中風嗎? 最新更新日期:2020年01月17日
科別 心臟內外科
主題類別 6. 循環系統
決策類型 治療
關鍵字 心房顫動、抗凝血劑
適用病人條件 經醫師診斷為心房顫動,且可能需服用抗凝血劑來預防中風的病人。 您的中風風險分數_______分 (請由醫療人員填寫) 。
可供選擇決策方案 服用抗凝血劑 ,不服用抗凝血劑
使用場所 診間
執行者 醫師、護理師、個案管理師、藥師
開發團隊、機構 醫病共享決策推廣計畫-心房顫動工作小組
團隊成員
版本 2019年第二版,更新日期:2019.11.06
輔助工具研發過程說明 一、界定範圍:

心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)是臨床上最常見的心律不整,台灣盛行率大約為1%,然而因為人口逐漸老化的結果,AF的盛行率與發生率亦快速增加中,導致AF患者死亡或致病殘障最大的因素就是中風或全身性血管栓塞。根據過去研究顯示,心房顫動約會增加5倍腦中風的風險,且其導致的中風,預後很差且復發率高;另有研究團隊分析台灣健保資料庫數據發現,在年輕且沒有危險因子的心房顫動病患,每年的中風率仍有1.2%,是西方國家的將近二倍,顯示心房顫動預防中風的重要性。
心房顫動病人是否服用抗凝血劑、服用哪類型凝血劑來預防中風,將取決於病人對可能中風、服藥後可能出血風險可以承受的程度,以及臨床醫師的專業判斷,而選擇不盡相同,故本輔助工具內容介紹了什麼情況下可考慮服用抗凝血劑,以及其優、缺點與風險,幫助病人增進相關疾病識能後能夠自我評估,再與醫師一起討論接受服用藥物的可行性。

二、使用者需求調查:

使用者決策需求文獻回顧
1.對於病人而言,使用抗凝血劑需要考慮內容:
(1)需要了解自己中風的風險(Outcome preference)
(2)需要了解藥物可能的出血風險(outcome preference)
(3)需要了解服用coumadin 需要避免服用綠色蔬菜等富含維他命k的食物(intervention preference)
(4)需要了解服用coumadin需要定期抽血監測(intervention preference)
(5)需要了解服藥需要持續不能隨便中斷(intervention preference)


三、證據檢索及整合:
P:Atrial fibrillation
I:Anticoagulant (NOAC or VKA)
C:Stroke,Bleeding
O:Observational study (cohort, case-controlled, claim database analysis)

四、測試:

初稿完成後測試,共回收問卷醫療人員11份,民眾13份。整體回饋如下:
1.內容長度:半數以上民眾認為適中,但六成醫療人員認為太長。
2.內容資訊量:約七成民眾認為內容適中,醫療人員則各有一半認為內容適中或太長。
3.內容有無偏頗:近七成民眾,以及八成醫療人員認為內容沒有偏頗。

根據測試意見回饋,修訂部分文字敘述內容,提升閱讀流暢度。


五、利益衝突聲明、製作日期、資金來源
本決策輔助工具為財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會承接衛生福利部「105年度醫病共享決策推廣計畫」項下開發,並於「107年度醫病共享決策推廣計畫」項下更新,資金來源為前述兩項計畫之計畫經費編列,最終更新日期為108年11月06日。


六、更新策略
本決策輔助工具於106年開發,維持每2年檢視最新實證並評估更新,並已於108年完成更新。
參考文獻 1. Chao TF, Lip GY, Liu CJ, Tuan TC, Chen SJ, Wang KL, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Chen TJ, Chiang CE, Chen SA. Validation of a Modified CHA2DS2-VASc Score for Stroke Risk Stratification in Asian Patients With Atrial Fibrillation A Nationwide Cohort Study. Stroke. 2016; 47(10):2462-2469
2. Chan YH, See LC, Tu HT, et al. Efficacy and Safety of Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, and Warfarin in Asians With Nonvalvular Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2018;7(8):e008150.
3. Drug - nutrition interactions:Coumadin and vitamin K. Warren Grant Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health.
4. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology, 64(21).
5. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016; 37:2893–2962.
6. 2016 Guidelines of the Taiwan Heart Rhythm Society and the Taiwan Society of Cardiology for the management of atrial fibrillation. Journal of the Formosan Medical Association.2016; 115:893-952.
7. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, Hoffman EB, Deenadayalu N, Ezekowitz MD, Camm AJ, Weitz JI, Lewis BS, Parkhomenko A, Yamashita T, Antman EM. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014; 383(9921):955-62.
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