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決策輔助工具摘要表

頭頸癌病人執行放射性治療期間,該接受何種灌食管路? 最新更新日期:2020年01月07日
科別 其他
主題類別 2. 消化系統
決策類型 其他
關鍵字 頭頸癌 (Head and neck cancer); 放射性治療 (Radiotherapy); 腸道營養 (Enteral nutrition); 鼻胃管 (Naso-gastric tube); 經皮內視鏡胃造口術 (Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG); 商業營養配方 (Commercial formula); 營養介入 (Nutritional intervention); 體重流失 (Body weight loss); 黏膜炎 (Mucositis); 吞嚥功能異常 (Swallowing dysfunction)
適用病人條件 1. 當您有以下任何一樣臨床症狀,且經醫師判斷建議預防性放置灌食管路。 •PG-SGA:C級(嚴重營養不良) •一個月內體重流失≧5%,且合併有吞嚥困難或吞嚥疼痛症狀 •後續需做放射治療(RT)或同步化放療(CCRT)之治療 2.當您的醫師認為你需要放置灌食管路,且您也同意放置時,目前有兩種方式供參考,包含鼻胃管灌食管路(NG)與經皮內視鏡胃造口術(PEG)
可供選擇決策方案 鼻胃管灌食(NG),經皮膚內視鏡胃造口(PEG)
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、其他
開發團隊、機構 奇美醫療財團法人奇美醫院
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 頭頸癌(含口腔癌(含口咽及下咽)病人常需要輔助化學、放射治療,其副作用(黏膜破損、口乾、吞嚥咀嚼困難)都是很難維持體重的主要原因,故需考慮建議放置灌食管增加病人飲食攝取量,以減少因手術或治療造成副作用而降低飲食攝取量,故經頭頸癌跨團隊會議討論利用醫病共享決策(SDM)輔助工具之活動,提供選擇決策方案,鼓勵病人放置灌食管加強營養介入。
經由實證探討頭頸癌化學常見早期副作用包括噁心、嘔吐、口炎黏膜炎、腹瀉、便秘、疲憊、虛弱等副作用。可能會造成的營養問題包括體重減輕、頭頸部組織缺損、口腔黏膜炎、口咽部疼痛、噁心、嘔吐、咀嚼或吞嚥困難以及味覺或嗅覺改變。臨床研究結果證實,頭頸癌放射性治療期間置放餵食管可維持病人之營養狀態,預防因吞嚥疼痛引起攝取量不足進而造成體重減輕。研究顯示,針對頭頸癌病人於化放療期間給予預防性的腸道管餵食。
這樣的病人一般有兩種選擇,包括繼續嘗試由口進食或放置灌食管路,當您的醫師認為您需要放置灌食管路,且您也同意放置時,目前有兩種方式供參考,包含鼻胃管灌食管路與經皮內視鏡胃造口術。
輔助工具,除了互動式表單外,還製作「醫病共享決策輔助工具」影片,期望所有頭頸癌(含口腔癌(含口咽及下咽)病人,經灌食管路放置風險評估後,可於PG-SGA:C級(嚴重營養不良)或一個月內體重流失≧5%,且合併有吞嚥困難或吞嚥疼痛症狀或後續需做RT或CCRT之治療前,頭頸癌(含口腔癌(含口咽及下咽)病人有上述任何一樣臨床症狀,則強烈建議預防性放置灌食管路。希望藉由短短3分鐘影片介紹,能夠獲得病人對管灌食改善攝食狀況的認同,這是許多醫院目前尚沒做到的一項創舉。推動輔助工具建立醫病關係,應與病人溝通、適當說明病情、處置及治療方式,特別是實施侵入性檢查或治療時,應明訂作業規範並簽署同意書。最後看完影片後完成互動式表單,做出最適合自己的選擇,發展適合多元病人需求的溝通與說明方式。
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