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決策輔助工具摘要表

如果我有發生骨鬆性骨折,我要如何減少再次發生骨折呢? 最新更新日期:2019年06月12日
科別 骨科
主題類別 1. 肌肉骨骼系統
決策類型 治療
關鍵字 骨質疏鬆症 (Osteoporosis)、骨鬆性骨折
適用病人條件 已因骨質疏鬆症發生脆弱性骨折之患者
可供選擇決策方案 藥物治療,不使用 藥物治療
使用場所 診間
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師
開發團隊、機構 長庚醫療財團法人雲林紀念院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 界定範圍:
族群設定已發生過骨鬆性骨折之患者;骨質疏鬆症是停經後婦女與老年人常見重要健康議題之一,雖然無明顯臨床症狀,但會因輕微創傷而引發骨折及相關併發症,嚴重影響病患的生活品質和生命。每位髖部骨折的骨鬆患者,未來再發生骨折的危險較一般人高達三倍;本輔助工具由具多年治療骨質疏鬆的臨床專家,採藥物或不使用藥物治療,分別介紹各種藥物的優點、缺點與費用等,幫助病人增進相關知識後能夠自我評估,再與醫師一起討論接受哪種才是對有效改善及對本身有助益的的方式。

進行使用者需求調查:
在107年11月5日針對麥寮台西鄉民健檢,共收案100人
條件:
→男性年滿60歲以上(不含60歲)
→女性年滿50歲以上(不含50歲),且須停經
→2年內無做過骨質密度X光攝影(Bone Densitometry)
結果
1.性別:男28%(28/100)、女72%(72/100)
2. 知道骨質疏鬆的原因嗎: 知道40%(40/100)、不知道60%(60/100)
3. 知道骨質疏鬆的預防方法嗎: 知道42%(42/100)、不知道58%(58/100)
4. 有在用什麼方法避免骨質疏鬆嗎: 藥物13%(13/100)、非藥物63%(63/100)、沒有24%(24/100)
5. 知道藥物治療方式分別為何: 知道20%(20/100)、不知道80%(80/100)
6. 用藥有什麼好處: 知道28%(28/100)、不知道72%(72/100)
7.用藥有什麼危險性: 知道10%(10/100)、不知道90%(90/100)

進行證據檢索及整合重要結果:
P 已發生骨鬆性折之個案
I 藥物治療
C 不使用藥物治療
O 已發生骨鬆性骨折進行骨質疏鬆症治療之臨床成效
1. 2011年2月Park-Wyllie 等研究服用雙磷酸鹽類藥物5年以上的患者,相較於短期服用者,發生非典型大腿骨骨折(atypical fracture of femur)的風險增加(adjusted odds ratio, 2.74; 95% confidence
interval, 1.25~6.02) 。服用雙磷酸鹽類藥物5年以上者,第6年發生非典型大腿骨骨折的機率為0.13%,第7年的發生機率則增加為0.22%。
2. 在非藥物治療運動介入在預防跌倒可減少21%,補充維生素D或補鈣的骨折機率不會較少且明顯多項證據不一,皮下注射denosumab可顯著降低繼發性脆性骨折的風險39%。
3. 研究針對200位70歲以上居民進行15週太極拳訓練,教育或平衡訓練,在經過4個月後,發現太極拳組的跌倒減少47%。

兩階段測試:
α檢驗:邀請中華民國骨質疏鬆症學會會員暨專家5位及臨床病人5位進行問卷調查
β 檢驗:邀請骨科門診到院病人與家屬10位進行問卷調查
參考文獻
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2. 林松彥、楊榮森、林高田、何承融、呂衍謀、黃炫迪(2018)骨折聯合照護服務在髖部骨折病人成功經驗: 有效的減少死亡率。台灣醫學,22(2),168 -173 。
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