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決策輔助工具摘要表

我是初產婦,該如何選擇自然生產用力姿式 最新更新日期:2019年08月14日
科別 婦產科
主題類別 11. 妊娠、生產與產褥期
決策類型 治療
關鍵字 陰道生產用力姿勢、初產婦
適用病人條件 初產婦/ 胎位正常且懷孕滿35週以上,選擇陰道生產之初產婦
可供選擇決策方案 背部直立姿勢,半坐臥式
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師、衛教師
開發團隊、機構 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、 界定範圍:
(一) 對象:  初產婦;  年滿 20 歲;  確定要 陰道 生產且胎位正;  懷孕滿 35
週以上。
(二) 排除條件:  臨時改剖腹產者;  待產過程中出現胎兒窘迫或大出血或緊急
剖腹產  無意願採取背部直立坐姿者  無法採取蹲姿者 。
目前國內醫療機構普遍多以半坐臥姿勢做為產婦於第二產程時之用力姿勢,原因在於醫療機構的照護模式、病人安全…等相關影響因素,但醫療的決策非由醫護人員來替病人決定,且經由文獻得知,半坐臥姿勢也並非為最好的一種姿勢,那為何國內醫療機構普遍多以半坐臥姿呢?為何不是將在醫院可行的生產姿勢都向產婦說明清楚,由產婦自己依據考量點選擇自己想要的姿勢呢?

二、使用者需求調查
第二產程是從子宮頸全開到胎兒生出來的過程,初產婦平均約需 2 個小時,此階段是被待產婦女 、陪產者以及產科照護者認為在生產過程中最需要被關注的階段,且這個時期決定是否能 陰道 分娩或使用器械協助分娩的重要關鍵時刻。 WHO認為使用器械輔助生產對產婦及胎兒反而是有害的。產後的婦女認為如何用力、如何減少疼痛、胎兒的安全及產程的解釋是最重要的。當過早的用力、不當的用力方式或不 會用力及不當的姿勢,都會影響第二產程的進展;隨著子宮收縮的加劇加上用力時間的拉長,也會讓產婦及醫護人員期待儘早結束第二產程的時間,進而選擇剖腹生產,也產生與自我生產期待的不滿意、親子互動的延遲及產後恢復期的延長,甚而害怕下一次的懷孕生產也會重複負面經驗,猶豫再次懷孕的可能性。許多的文獻亦指出婦女對懷孕生產普遍地存在著害怕與恐懼,於英國Hofberg & Ward, 2003 )、瑞典 Alehagen, Wijma, & Wijma, 2006 )、加拿大 Fenwick, Gamble, Nath an, Bayes, & Hauck, 2009 )、土耳其 Körükcü, Firat, & Kukulu, 2010 )等各國的研究中顯示此現象之盛行率介於 20 52%52%,且發現 80% 的婦女的共同困擾為生產疼痛。 Rijnders 等( 2008 )認為生產疼痛的經驗與感受對於婦
女日後在情緒上的健康有深遠 的影響,並且可能會影響婦女與伴侶或是母嬰之間的關係,進而影響母職任務的發展。
共計調查:
1.初產婦3位,採開放性問卷、訪談
2.產科主治醫師2位,採開放性問卷、訪談
3.家屬、伴侶2位,採開放性問卷、訪談

三、證據檢索及整合
P 第二產程
I 直立姿勢
C 仰臥姿勢
O 母:時間因素、器械生產、裂傷程度、出血情形
O 嬰:新生兒重症照護
重要結論:
Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2017 May 25;5:CD002006. doi:10.1002/14651858.CD002006.pub4.
本篇系統性文獻回顧效度( 佳,結果明確,且可以實際臨床應用,
文獻證據等級 Level 1 。 直立姿勢用力可縮短初產婦第二產程,減緩疼痛、不會增加剖腹產、器 械輔助生產或會陰裂傷的機會。但有可能失血量會大於 500毫升的機率,但產後並不會因此需要輸血。


四、測試與修訂
(一) 第一版
依據參考文獻訂初版PDA 先將文獻中可行之生產姿勢列入,後於小組討論時有護理師反應,這些姿勢有時對初產婦而言都會一直變來變去,所以建議時有護理師反應,這些姿勢有時對初產婦而言都會一直變來變去,所以建議可以不用分的那麼仔細可以不用分的那麼仔細。。
(二) 第二版
邀請二位初產婦及其伴侶、產房主任、產房護理長、婦科病房護理長及44位單位護理師等共計11位人員進行填寫測試,表示圖說無法看出比較說明、坐姿又分利生板坐姿,皆屬坐姿,故經討論後修正。
(三) 第三版
因考量參考文獻所納入之研究皆為西方人員,是否會因東方人在傳統及醫療行為上又有些不同,故針對初產婦及其配偶進行第二產程生產需求調查,透過開放性問卷來了解產婦於子宮頸全開用力到寶寶生出來的這段時間內,在意的是什麼?
參考文獻 1.高美玲、高千惠( 2013 苦不堪言的生產疼痛?迷思與護理照護 護理
雜誌, 60 ( 11 15 。 doi: 10.6224/JN.60.6.11
2. 張素娟( 2005 直立姿勢用力法對第二產程之效益 未發表的碩士論
文,國立台北護理學院護理助產研究所。
3. FIGO. (2012). Management of the second stage of labor. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22980427.
4. Gupta, J.K., Sood, A., Hofmeyr, G.J.,& Vogel, J.P. (2017). Women’s position for giving birth without epidural anaesthesia. Cochrane database of sy stematic
reviews, 5, CD002006. doi: 10.1002/14651858.CD002006.pub4
5. Simkin, P., & Ancheta, R. (2011). The labor progress handbook: Early interventions to prevent and treat dystocia(3rd ed.). Ames: IO: Wiley BlackwBlackwell.
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