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決策輔助工具摘要表

我腎臟裡有一顆0.5~1.5公分大小的腎結石,應該接受體外震波碎石手術還是軟式輸尿管鏡碎石手術來清除結石? 最新更新日期:2020年01月07日
科別 泌尿科
主題類別 4. 泌尿生殖系統
決策類型 治療
關鍵字 腎結石、體外震波碎石、軟式輸尿管鏡碎石。Renal stone、Extracorporeal shock wave lithotripsy、Flexible ureteroscopic lithotripsy、Retrograde intrarenal surgery
適用病人條件 大於18歲的成年患者,本身無懷孕或其他重大全身性疾病者(例如凝血功能異常、嚴重的心、肺、肝、腎衰竭等),再經由腹部x光、腎臟超音波、靜脈尿路攝影,或是電腦斷層確定有大於0.5公分的腎結石,不論有無疼痛或血尿的症狀,經由保守治療(藥物與飲水)後仍無法順利自行排出者,將適用於本表單幫助您思考決定下一步的治療方式。
可供選擇決策方案 體外震波碎石手術,軟式輸尿管鏡碎石手術
使用場所 診間、病房、其他
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師
開發團隊、機構 臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿中心
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 (場景:泌尿科門診)
醫師:『江先生,你的腎臟結石有1公分大,需要進行治療喔!』
江先生:『我腎臟的那顆石頭阿,聽鄰居說可以用震波打碎,可是我舅舅住院的時候,說是用軟的輸尿管鏡打碎的,大夫啊,我到底該怎麼做會比較好啊?』

臨床需求
在門診進行問診時,最常碰到腎結石病人在治療的十字路口徬徨,往往因為不了解治療的過程以及將會面臨的狀況,而無法在震波碎石及軟式輸尿管鏡手術中做出選擇。而在臨床第一線接觸病人的工作者,清楚這些手術的適應症及併發症,但在有限的時間內,缺乏完整理解病人偏好、經濟環境及家庭支持狀況的工具,來共同為病人找出最符合利益的選擇。

醫策會工作坊
直到PDA研發工作坊的出現,提供了我們實踐Shared Decision Making發想的機會,最初僅有概念的原型,在與專家研討後,為延攬多元意見而組成了包含醫師、護理師及志工民眾的研發團隊,從擬訂題目、搜尋實證文獻、撰寫紙本設計到圖像化,透過討論與意見回饋慢慢將我們構想付諸實踐。

影片拍攝
因為醫療解說常包含專業而艱澀的詞彙,我們籌拍了第一部衛教影片,藉由動畫與手術影像的呈現,提高病人對手術及併發症的理解。又因許多病人只聽得懂台語或來自英語系國家,我們進一步製作台語衛教版本及配上英文字幕,祈使能最大化這支影片的效益。

衛教海報製作
泌尿科多是年紀大伴隨視力不佳的病人,我們製作了生動的海報,利用鮮明的色彩和清晰的大字體來呈現兩種手術方式的關鍵決策點,也張貼在醫院候診區,提高海報能見度,並也讓候診民眾有能學習了解的機會。

互動投影片製作時期
在蒐集民眾與專業人士的問卷中發現,我們需要一項能幫助病患找出最適合手術方式的工具,於是我們利用google docs開發了線上互動式投影片,藉由一系列圖像與漸進式的問題,病患配合計算得分,來指引病患找出心中的最佳選擇。

開發Line聊天衛教機器人
問診過程中,常見陪同病患看診的年輕民眾,很仔細地記下每個細節,礙於時間有限,吸收可能不盡理想,研發團隊開發了Line聊天衛教機器人,藉由簡單的加入群組,並輸入編號回答問題,就可以邊吸收醫學知識,同時也能在日後有衛教資訊需要宣達時,以群組通訊方式,傳達第一手的資訊於需要的民眾。

總結

◎短期目標:啟動SDM團隊→蒐集臨床醫學文獻→完成紙本PDA→製作大型衛教海報

◎中期目標:完成國語及台語衛教影片拍攝並加上英文字幕→完成互動式投影片

◎長程目標:開發PDA的手機應用app、應用line群組使病患能夠得到最即時的衛教資訊、協助醫院建置其他科PDA模版,完善院內醫病共享決策資訊平台,讓更多在臨床上面臨到的醫病決策困難,藉由SDM得到圓滿的結果。
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