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決策輔助工具摘要表

當醫師告訴我是第二期大腸癌,且屬於高復發風險族群,手術後想要降低癌症的復發,我應該選擇口服化療或是注射化療? 最新更新日期:2019年09月19日
科別 內科
主題類別 10. 腫瘤
決策類型 治療
關鍵字 Colon ca、stage II、High risk、chemotherapy
適用病人條件 確診為第二期大腸癌進行手術後屬於高復發風險病人。
可供選擇決策方案 注射化學治療,口服化學治療,不化療
使用場所 病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 台南市立醫院 (委託秀傳醫療社團法人經營 )※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、 界定範圍:
根據2018 NCCN Guideline建議第二期大腸癌,已接受手術切除後,屬於高復發風險族群的病人,後續治療方式可選擇化學治療或規律追蹤。查詢文獻發現:第二期大腸癌,非高復發風險病人,手術後五年存活率為78%;但高復發風險病人,手術後五年存活率僅有63%,若高復發風險病人手術後給予化療(口服化療或注射化療),五年存活率則可由63%增加至平均77%,並降低30%復發機率。
相較於不進行化療,化學治療可增加13%的五年存活率並減少30%的復發率,但會有其需要配合的醫療措施與副作用,且目前化療有分口服以及注射兩種選項,口服較方便但需長期服藥,注射方式總療程時間較短,但需要在醫院進行,因此需要確認個人/家庭需求,參與(1)口服化療(2)注射化療(3)不化療之醫療決策。
二、 使用者需求調查:
病人在經歷大腸癌手術後,往往很擔心後續需不需要化學治療?不清楚化學治療是否有其必要性?因此臨床上常有病人在治療後,稍有不適或認為不方便就中斷治療,導致治療不完全,增加復發與死亡率機率。此外病人在後續治療方式的選擇上通常會很害怕與徬徨:(1)口服化療較方便但需長期服藥(2)注射化療總療程時間較短但需住院(3)選擇不化療無化療的副作用與不便,但存活率較低且復發率較高,面對這三種選項往往不明白如何選擇,也不知何種方式較適合自己,因此期望發展醫病共享決策輔具表,運用病人可瞭解的語言,以淺顯易懂的方式,引導手術後的第二期大腸癌病人,思考何者為自己注重的部份,進而做出最合適的選擇。
三、 實證資料:
運用PubMed 進行文獻搜尋,輸入關鍵字Colon cancer, stage II, high risk, adjuvant therapy共有288篇文獻,先確認文獻標題是否與第二期大腸癌高復發風險及輔助化療有相關,後續點了24篇較相關的標題,最後在看摘要,符不符合我們要的文獻內容,最後找到13篇有相關的文獻。
另外運用PubMed 進行文獻搜尋,輸入關鍵字Tegafur , AE ,Colon cancer,進行搜尋找到94篇跟口服化療藥UFUR之副作用相關的文獻, 確認文獻標題是否與化療藥UFUR之副作用相關,最後找到2篇有相關的文獻。
最後同樣運用PubMed 進行文獻搜尋,輸入關鍵字5-fluorouracil,AE & colon ca ,stage II進行搜尋找到85篇跟口服化療藥UFUR之副作用相關的文獻, 確認文獻標題是否與化療藥5-FU之副作用相關,最後找到2篇有相關的文獻。
四、 測試與修訂:
107 年3月施行對象與題目與呈現內容確認後,便開始搜尋國內外相關文獻,第一階段α測試經驗中,發覺醫療同仁們一開始想給病人很專業的化療資訊,因此PDA 第一版是以藥物名稱UFUR、5-FU 做為選項。於第二階段β測試工具測試中,反應專業的化療名稱瞭解不易,故化療部分簡化為口服與注射,同月於團隊會議中對團隊醫療人員共20 人進行PDA 實地演練,團隊成員建議說明時間控制在在20~30 分鐘內完成,且在優缺點的呈現時,建議存活率與復發率的百分比,加上人型圖示較利於了解;初步測試後於107 年6 月將第二版的PDA,交由圖書室美編人員共2 人檢視字體大小與排版,107 年7 月第二版PDA 製作完成,開始進行第一次的測試個案,測試過程個案僅針對輔助表部分內容字義無法理解,故針對建議107 年9 月進行微調改版後,現行最新PDA 為第三版,後續運用於臨床個案。
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