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決策輔助工具摘要表

癌症病人要接受化學治療,有哪種人工血管可以選擇? 最新更新日期:2019年11月26日
科別 內科
主題類別 10. 腫瘤
決策類型 治療
關鍵字 PORT和 PICC
適用病人條件 確診為癌症病人預計置放人工血管施打靜脈化療之個案。
可供選擇決策方案 植入式皮下人工血管座 (subcutaneous venous ports, 簡稱 PORT或Port-A ),週邊中心靜脈導管 (peripherally inserted central venous catheter, 簡稱PICC)
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、 界定範圍:
長時間留置的中心靜脈導管不僅與病人治療息相關,同也會影響其日常生活與生品質,癌症化學治療常用之中心靜脈導管包括 PORT和 PICC二種導管, 其執行方式、照護截然不同,會因為病人的喜好生活型態與價值觀而有同程度的影響,也臨床上亦有病人時反悔而需變更管路種類狀況故要病人一同參與工血管的選擇。
PDA預計提供的場所、管道及使用方式 :
(一) 第一次化療執行前:於門診提供 PDA供病人返家觀看、提出問題,於下一次回 診或第一次化療住院時與醫團隊討論,選擇適當的人工血管進行治。
(二) 原先的人工血管出現合併症、但是治療尚未結束時:於門診或住院提供 PDA供 病人觀看並提出問題,與醫療團隊討論選擇適當維持原有的工血管重置或是變更人工血管進行治療。

二、使用者需求調查:
(一) 醫療人員調查 :107/9/10-107/9/14利用問卷 調查 了解 腫瘤科病房及化療室 醫療 人員對原來 人供血管 說明工具的看法 、執行決策說明的需求,共有 43位醫療 人員填答, 包括 2位醫師、 4位專科護理師及 37位護理師, 其中 48.8%認為 人工血管衛教具 需要修改 ,100%都認為人工血管 的選擇 需要病人、家屬一 同參與, 內容 說明上覺得病人最在意的項目依序為 :日常生活照護 方式 (92.9%)、置入方式 (90.6%)、置入成功率 (79.0%)、早期併發症 (69.7%)、晚 期 併發症 (69.7%)、價格 (55.7%),有 37.2%醫護人員表示遇 醫護人員表示遇 過原本答應做人工血 管,做的當下就因沒有解釋清楚而臨時反悔個案 ,甚至 20.9%的醫護人員表 示遇過裝 好人工血管後來卻悔的個案 。有 46.5%的醫療人員建議以模型輔助 說明,實際 訪談三位化療室護理師 與二位腫瘤科醫師 ,其表示過去的衛教單 張 是分二,病人 接受到的多半是只有單一選項,無從比較並且 衛教單張 的照片與實際放到身上樣貌,有很大差距若使用模型輔助 或實體照片說明會更清楚。

(二) 病人調查 決策需求調查 :107/9/10-107/9/14利用問卷 及實地訪談 調查了解目前 已存有管路病人的 經驗 共 12名(圖三 ),平均年齡 平均年齡 57歲, 其中 7位放置 Port-A、5位放置 PICC,有三位 ,有三位 病人 表示若可以重來,會 想換成另一種管路, 病 人大多表示要方便照顧為最的考量, 選這二種不同管路的決定性因素以 「使用時的照護 方式 」及「置放後的樣子 」最多 ,有 50%病人非常在意管路 消毒的頻率與手術方式置入 。

三、證據檢索及整合
P:cancer patients with chemotherapy, adults
I :PICC, peripherally inserted central venous catheter
C :PORT, subcutaneous venous ports
O :complication
重要結論:
二篇系統性回顧與 統合分析研究 與一篇雙中心隨機分派的研究 均證實 化學治療病人 使 用 PICC比 PORT有較高的血栓或阻塞機率 (Chopra et al., 2013; Fang, Yang, Song, Jiang, & Liu, 2017; Robinson, et al., 2018),但經由抗凝劑治療 經由抗凝劑治療 (Heparin或 Warfarin)可以 改善症狀,不需要拔除管路 (Kang et al., 2016)。其他 像是早期併發症、感染率因不 良事件拔除率、生活品質評分與 >12個月 每日平均醫療成本等無顯著差異, 故具有高 血栓風險或接受易形成之化學治療劑的患者宜優先選用 PORT,其餘個案可 依個人喜好或需求選擇適當導管 。

四、測試與修訂:
經由問卷調查了解病人對於此議題 PDA的需求, 研發團隊 於 107/9/18完成初版的 「醫病共享決策輔助表 」,107/9/18-107/9/30交由 5名工作人員進行試用意見回饋 (α test),針對病人可理解程度平均得分 3.93(最低 1分、最高 4分),專業適切性平均得分 3.98,另給予 5位化療執行中病人觀看此 其中 決策輔助表 ,其中 可理解程度平均得分 3.95,專業適切性平均得分 3.99。
107/10/8-107/10/19交給 5名準備進行化學治療的病人 觀看 ,並進行試用意見回饋 (β test),在 這份決策輔助工具能 協助做管路置放決策 (非常多 5分、相當多 4分、有些 3分、一點 2分、完全沒有 1分)
病人對於解剖圖與實際片呈現方式滿意度 100%,病人 認為實際的 圖片與模型更 能幫助未來病人做決策時的重要參考, 故團隊成員 依其建議設計 PDA模型 ,讓病人實際 能夠了解二種管路的差異,並且不只看得到還觸摸真實感模擬置於身體時的樣子 與觸感 ,讓病人更能夠進行決策。 107/9/20亦將模型初稿交由 3位護理師審 核, 其表示 原本使用人工皮代替膚觸感較不真實,易反應出 PORT存於身體內摸起 來的感覺,故依其建議轉而使用仿真皮膚 (市售練習刺青用 皮)代替 ,更增添真實感 。
參考文獻 1. Chopra, V., Anand, S., Hickner, A., Buist, M., Rogers, M. A., Saint, S., & Flanders, S. A. (2013). Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: a systematic review and meta-analysis. Lancet, 382(9889), 311-325. doi:10.1016/s0140-6736(13)60592-9
2. Fang, S., Yang, J., Song, L., Jiang, Y., & Liu, Y. (2017). Comparison of three types of central venous catheters in patients with malignant tumor receiving chemotherapy. Patient Preference And Adherence, 11, 1197-1204. doi:10.2147/PPA.S142556
3. Kang, J., Sun, W., Li, H., Ma, E., Wang, K., & Chen, W. (2016). Peripherally inserted
central catheter-related vein thrombosis in breast cancer patients. J Vasc Access, 17(1), 67-71. doi:10.5301/jva.5000457
4. Patel, G. S., Jain, K., Kumar, R., Strickland, A. H., Pellegrini, L., Slavotinek, J., ... Karapetis, C. S. (2014). Comparison of peripherally inserted central venous catheters (PICC) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies. Support Care Cancer, 22(1), 121-128. doi:10.1007/s00520-013-1941-1
5. Robinson, A., Souied, O., Bota, A. B., Levasseur, N., Stober, C., Hilton, J., . . . Clemons, M. (2018). Optimal vascular access strategies for patients receiving chemotherapy for early-stage breast cancer: a systematic review. Breast Cancer Res Treat, 171(3), 607-620. doi:10.1007/s10549-018-4868-x
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