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決策輔助工具摘要表

長管還是短管好,我要選擇氣管造口術嗎? 最新更新日期:2020年01月06日
科別 胸腔內外科
主題類別 3. 呼吸系統
決策類型 治療
關鍵字 長期呼吸器依賴、氣切、經皮氣切、氣管內管、生活品質Ventilators, Mechanical OR Mechanical Ventilator* OR Pulmonary Ventilator* OR Ventilator* OR Prolonged Mechanical Ventilation*Tracheostomies OR Trachea OR Tracheostomy tube OR tracheostomy Percutaneous Tracheostomy OR tracheostom*Intubation, Intratracheal OR Intubation OR Endotracheal Intubation* OR Catheters, Indwelling
適用病人條件 1.無法脫離呼吸器之氣管內管留置的病人 2.氣管內管留置無法正常咳痰病人 3.任何原因造成的上呼吸道阻塞 (例如:頭頸部腫瘤,或是臉部燒傷導致聲門水腫、使用非侵襲性治療失敗的阻塞型呼吸中止症)
可供選擇決策方案 維持氣管內管留置,接受氣管造口手術
使用場所 病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 淡水馬偕紀念醫院呼吸照護中心
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 醫療團隊在面對病人需長期使用呼吸器維持呼吸功能,主動與病人或家屬討論是否即早進行氣管造口術簡稱氣切,對病人或家屬而言,要是否做氣管造口決策,是相當困難與煎熬。一方面擔心自己(或家人)的尊嚴及身體完整性受損,另一方面期許氣管造口術後,降低肺炎感染合併症,期許有機會脫離呼吸器而改善生活品質,病人或家屬陷入兩難,醫護人員倘若能瞭解家屬心中的苦與感受,能在家屬進行決策時給予適時支持與關懷。
研究發現當病人或家屬越主動參與醫療決策的討論,表達個人的想法與意見,越有助於減少決策衝突,並增加醫療決策的滿意度(Delany, 2005)。人體記憶以數字、文字、聲音及圖像四種方式紀錄而成,而聲音及圖像比較不容易忘記;應用適當指導策略,透過影片、文字幫助病人或家屬獲得充分訊息,有助病人或家屬下決策,運用輔具如下:
1.單張:本院制定氣管造口手術說明暨同意書、氣管造口器護理指導單張,運用家屬或病人
理解的方式說明手術可能的風險、併發症、副作用及替代方案。
2.氣切指導手冊:介紹氣管造口術之目的、手術方式、術前準備及術後照護,並翻譯成多種語言(國語、英語、越語),方便向非本國籍家屬或病人說明。
3.多媒體光碟片:氣管造口術目的、術前準備及術後照護,並邀請胸腔外科醫師協助拍攝氣管造口手術過程。邀請病友分享氣管造口術之心境歷程,拍攝成影片,於會客前、後30分鐘在家屬休息區撥放影片,增加家屬或病人對氣管造口理解。
4.氣切團體護理指導:每月定期舉辦氣切團體護理指導,經醫療團隊成員(醫師、護理師、呼吸治療師、社工師、關懷師、呼吸個案管理師)由醫師及護理師搭配輔具,向家屬介紹氣管造口術,座談會中釐清家屬疑問,彼此意見交流及經驗分享。
5.輔具道具:
(1)氣切娃娃—運用護理部設計的管路介紹布偶,在頸部放置氣管造口,讓家屬或病人了解氣管內管及氣管造口放置後在外觀上的差異。
(2)安妮—每月家屬座談會團體護理指導,運用實品向家屬說明氣管內管及氣切管材質、長度差異,說明帶領體驗氣管內管留置的感受:運用相似口徑的吸管,讓家屬口含吸管3分鐘,分享咬管的感受。
(3)多元教學輔具:推動氣切SDM後,發現主要照護者面臨返家,照護氣切家人對返家後自己做切抽痰感到非常焦慮及害怕,故單位研發進階版多元教學輔具,除了提供氣切SDM說明更具有留置氣切造口器搭配模擬痰液及鼻胃管搭配模擬胃部,家屬返家前學抽痰及鼻胃管灌食,並製作居家護理指導手冊內容包:管路護理指導、學習歷程、返家後護理指導諮詢專線。
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