衛生福利部醫病共享決策平台
:::

決策輔助工具摘要表

兒童膀胱輸尿管逆流需要手術嗎? 最新更新日期:2021年01月07日
科別 外科,兒科
主題類別 4. 泌尿生殖系統
決策類型 治療
關鍵字 膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR)玻尿酸注射Deflux injection輸尿管膀胱重建術(ureteroneocystostomy)
適用病人條件 經醫師確定診斷為膀胱輸尿管逆流,並經保守治療(觀査或抗生素治療)效果不理想、或認為需要進一歩治療者,在玻尿酸注射或手術治療兩方法作出選擇。
可供選擇決策方案 1.玻尿酸注射, 2.外科手術
使用場所 診間
執行者 醫師、護理師、其他
開發團隊、機構 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院、兒童外科
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 決策輔助工具研發過程說明(1000字以內)
輔助工具研發過程說明
一、界定範圍:
本決策輔助工具之題目為 “兒童輸尿管膀胱逆流需要手術嗎?”,適用對象為當醫師診斷了病人患有「輸尿管膀胱逆流」 (簡稱尿逆流),且已經接受保守治療 (例如觀察、預防性抗生素) 仍無法改善尿路感染或醫師認為病情不適合保守治療,因此會診外科做進一歩治療的之病人。輸尿管膀胱逆流為兒童常見疾病,主要症狀為尿路感染引起的發燒,當醫師懷疑病人有輸尿管膀胱逆流時,會安排膀胱攝影(VCUG)確定診斷(包括逆流的程度),並安排核子醫學檢查腎受損的程度。當病人進入外科會診階段,醫護人員即提供充份資訉讓病人及家屬瞭解並做岀合適的選擇。

二、需求:
尿逆流的治療依據病人性別、年齡、逆流級數、腎受損程度、醫師的觀念喜好而不同,因此病人及家屬常常因資訉不足而無法作出最適當選擇。尿逆流的處理,從最保守的觀察、預防性抗生素、膀胱鏡玻尿酸注射,到侵入性的外科手術(包括男童的包皮手術) ,因近期大規模的研究結果而製訂了新的治療指引,與早期觀念有相當大的差異,並参考病人家屬及相關的醫護人員意見,皆認為有製作新資源共享工具的需要。

三、實證資料的查詢
依臨床問題(patient /problem、intervention、comparison of intervention、clinical outcome,PICO)分類
(1) 適用對象/狀況(P):適用對象為輸尿管膀胱逆流 (簡稱尿逆流) 病人,且曾接受保守治療 (例如觀察、預防性抗生素) 仍無法改善尿路感染或經醫師判斷認為病情不適合保守治療,因此會診外科做進一歩治療的之病人。
(2) 決策選項(I、C):
(I)玻尿酸注射
(C)外科手術
(3)(O)結果:成功率

四、測試與修訂
(一)、原設計決策項包括抗生素治療選項,醫護人員測試後,認為病人會診外科時,應已接受過或不適合抗生素治療,故在決策中不必再列入抗生素治療,適用對象已無需此選擇,故刪除。兒童患者之決策者通常為父母,偶而也有較大兒童,決策工具儘量以淺白文字敍述。
(二)、病人測試共計收回12份,α test邀請8位醫療團隊成員、4位民眾及病人後依建議進行修訂、β test邀請 8 位醫療團隊成員、4位民眾及病人依建議進行修訂。。
五、利益衝突聲明、製作日期、資金來源
本決策輔助工具為財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會承接衛生福利部「2019年醫病共享決策輔助工具競賽」項下開發,資金來源為彰化基督教醫院。

參考文獻 1.Friedmacher F, Colhoun E, Puri P. Endoscopic Injection of Dextranomer/Hyaluronic Acid as First Line Treatment in 851 Consecutive Children with High Grade Vesicoureteral Reflux: Efficacy and Long-Term Results. J Urol. 2018;200(3):650-655.
2.Ashley R, Vandersteen D. Outcome analysis of mini-ureteroneocystostomy versus dextranomer/hyaluronic acid copolymer injection for unilateral vesicoureteral reflux. J Urol. 2008;180(4 Suppl):1611-3
3.Brandström P, Esbjörner E, et al. The Swedish reflux trial in children: III. Urinary tract infection pattern. J Urol. 2010;184(1):286-91.
4.Tej K, Saul P et al. Management of vesicoureteral reflux Management of vesicoureteral reflux. https://www.uptodate.com/contents/management-of-vesicoureteral-reflux
5.Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. Pediatr Nephrol. 2012;27(4): 551-561.
6.Russell W. Myra C, et al. Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR): Background. Pediatrics 2008;122(5): S233-S239.
7.Harel M, Herbst KW, Silvis R, Makari JH, Ferrer FA, Kim C. Objective pain assessment after ureteral reimplantation: comparison of open versus robotic approach. J Pediatr Urol. 2015;11(2):82.e1-8.
8.Elder JS, Diaz M, Caldamone AA, Cendron M, Greenfield S, Hurwitz F, et al. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a meta-analysis. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol. 2006;175:716-22.
9.Routh JC, Inman BA, Reinberg Y. Detranomer/hyaluronic acid for pediatric vesicoureteral reflux: systematic review. Pediatrics. 2010;5:1010-9.
醫病共享決策介紹
醫病共享決策(SDM)緣起
醫病共享決策輔助工具介紹
醫病共享決策實踐運動
醫病共享決策輔助工具競賽
醫病共享決策優化活動
醫病共享決策相關素材徵求活動
歷年榮譽榜
決策輔助工具
決策輔助工具清單
計畫版決策輔助工具
教育資源
研討會資料
數位課程
宣導影片
宣導素材
民眾專區
相關網站
國外網站
國內網站
常見問題
聯絡我們