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決策輔助工具摘要表

我有乳癌,我應該先化療再手術、或先手術再化療? 最新更新日期:2019年08月06日
科別 皮膚科
主題類別 10. 腫瘤
決策類型 治療
關鍵字 乳癌、化療、手術 Breast cancer, Surgery, Chemotherapy
適用病人條件 乳癌第二、三期新診斷病人,需要手術及化學治療
可供選擇決策方案 先化療再手術,先手術再化療
使用場所 診間
執行者 醫師、個案管理師
開發團隊、機構 國立成功大學醫學院附設醫院乳癌醫療團隊
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 目前全球已經有許多研究顯示手術前化學治療或手術後化學治療存活率相當,以美國醫院聯合試驗結果為例,在相同病情及化學藥物的情況下,先手術或先化療有存活率並沒有差別(Rastogi et al., 2008)。NCCN guideline(Version 2.2017)中建議除了想縮小腫瘤以進行乳房保留手術的乳癌病人以外,第二期及第三期病人也都適合先化療。
傳統先手術避免腫瘤持續惡化是多數病人所考量的治療策略;但手術前的化學治療有機會可以縮小乳房腫瘤,減少手術範圍、判斷治療效果等,是目前治療新趨勢。
本院每年有將近200位新診斷第二、三期乳癌病人,其中大約有65%的病人先進行手術治療,35%先進行化學治療。通常病人面對診斷癌症的壓力,無法清楚判斷自己的需求做好決策,因此本團隊發展此表單,希望能幫助乳癌病人瞭解先化療或先手術的治療選擇,探索病人的需求及在意的事情,希望能幫助病人思考適合自己的選擇。
開發第一版PDAs後,與病人討論,意見反應如下:
1.文字及資訊太多、無法清楚判斷,因此以圖示取代文字,使之容易閱讀。
2.對於癌症存活率呈現方式,原以五年存活率百分比80-90%呈現,但病人誤以為只能存活五年,故後續改為八成以上,減少病人因數值判斷困難造成惶恐。
3.病人反應手術合併症需要呈現。
因以上意見修改成目前修訂二版PDAs
參考文獻 1.衛生福利部國民健康署(2017).103年癌症登記年報取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=7330
2.NCCN Clinical Practice in Oncology: Breast Cancer (V.2.2017). (可查詢以下網址http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp)
3.Gralow, J. R., Burstein, H. J., Wood, W., Hortobagyi, G. N., Gianni, L., von Minckwitz, G., . . . Winer, E. P. (2008). Preoperative therapy in invasive breast cancer: pathologic assessment and systemic therapy issues in operable disease. Journal of Clinical Oncology, 26(5), 814-819. doi: 10.1200/jco.2007.15.3510(可查詢以下網址https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258991)
4.Kuwajerwala, N. K., Feczko, C., Dekhne, N., Pettinga, J., Lucia, V. C., Riutta, J., & Vicini, F. (2013). Comparison of lymphedema in patients with axillary lymph node dissections to those with sentinel lymph node biopsy followed by immediate and delayed ALND. American Journal of Clinical Oncology, 36(1), 20-23. doi: 10.1097/COC.0b013e31823a4956(可查詢以下網址https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258991)
5.Rastogi, P., Anderson, S. J., Bear, H. D., Geyer, C. E., Kahlenberg, M. S., Robidoux, A., . . . Wolmark, N. (2008). Preoperative chemotherapy: updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27. Journal of Clinical Oncology, 26(5), 778-785. doi: 10.1200/jco.2007.15.0235 (可查詢以下網址 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258986)
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