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決策輔助工具摘要表

我有潛伏結核感染,接受潛伏結核治療要選擇3HP還是9H? 最新更新日期:2020年01月06日
科別 胸腔內外科
主題類別 3. 呼吸系統
決策類型 治療
關鍵字 潛伏結核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)、結核菌素皮膚試驗(tuberculin skin test,TST)、丙型干擾素釋放試驗(Interferon-gamma release assay,IGRA)、3HP (速克伏)、9H(Isoniazid;INH)
適用病人條件 結核菌素測驗/丙型干擾素釋放試驗結果為陽性,但尚未發病之民眾。
可供選擇決策方案 接受9H 藥物治療,接受3HP 藥物治療
使用場所 診間
執行者 醫師、護理師、衛教師、個案管理師、藥師
開發團隊、機構 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院結核團隊
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、 界定範圍:
潛伏結核感染治療係國家防疫力推之新政策,在執行上因醫師個人對潛伏結核感染治療之認知差異及新治療處方在國內的實證資料有限,故臨床執行上對於潛伏結核感染的治療會有選擇上的偏頗;鑑此,在臨床使用上須透過實證證據讓醫師以中立客觀的知識背景和個案說明治療之利弊與處方差異可能造成之副作用,且須依個案狀況選擇適切之治療,非僅依據醫師各人偏好或政策而決定了治療策略。
二、 使用者需求調查
(一)病人、家屬及醫療人員需求調查
1.病人、家屬部份:文獻資料顯示,接觸者的發病率還是較全國平均發生率高出4-25倍之多,且接觸者發病的風險,會受到(1)指標個案的傳染性,(2)接觸者的易感受性,(3)接觸者與病患密切接觸的時間長短和接觸空間結核分枝桿菌的密度等因素影響;面對潛伏結核感染,一生5-10%的發病機會,民眾時有僥倖心理,普遍認為服用潛伏結核感染治療藥物,可能傷胃、傷肝、傷腎,故服用藥物時間的長短、種類、藥物副作用及治療的保護力是病人、家屬所在意的並影響其決策的因素。
2.醫療人員部分:目前建議的LTBI治療處方有兩種,分別是9H與3HP。9H的處方使用歷史悠久,藥物交互作用少,藥物造成之副作用為醫療人員熟知,3HP的治療處方依國外的文獻及國內約200人的臨床試驗初步數據,3HP的有效性不輸給傳統的9H,但藥物可能造成之副作用及對病人造成之不適待釐清。
故,病人、家屬的需求須考量在於治療時間長短、藥物副作用,在醫療人員端的需求考量是服藥完成率、3HP處方藥物副作用及處理。
(二)為了解個案之需求及感受以做為建構決策輔助工具表之基礎,透過半開放式之問卷調查及訪談方式共收集了20位個案,分別為實習護生11名、曾接受過潛伏結核治療的個案4名及與政策執行直接相關的公共衛生地段護理師5名,經由問卷調查結果歸納:病人家屬關切的是(1)會不會由潛伏結核變成結核病人(2)潛伏結核治療的療效(3)潛伏結核治療的時間長短(4)潛伏結核藥物的副作用(5)潛伏結核產生抗藥性的擔憂(6)潛伏結核治療可保護週遭好友及親人(7)潛伏結核治療可避免罹患結核病後服用更多藥物(8)潛伏結核治療可避免罹患結核病後造成肺部的傷害。
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