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決策輔助工具摘要表

癌症病童如何選擇人工血管:靜脈內植入輸液塞或周邊中心靜脈導管 最新更新日期:2019年11月26日
科別 內科,兒科
主題類別 10. 腫瘤
決策類型 治療
關鍵字 靜脈內植入輸液塞、周邊置入中心靜脈導管、惡性癌症、合併症
適用病人條件 癌症病童
可供選擇決策方案 靜脈內植入輸液塞(Port-A),周邊置入中心靜脈導管(PICC)
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 臺中榮民總醫院※本決策輔助工具由國民健康署部分經費補助
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 一、 界定範圍:
癌症為國人十大死因之首,臺灣兒童死亡率第二位即為癌症。依據兒童癌症基金會統計顯示,臺灣每年約有550個兒童得到癌症,發生率為每10萬個兒童約有10-12個兒童被診斷為癌症。 癌症病童因需長期接受靜脈輸注藥物、血液和腸外營養等藥物,需要一個人工血管,而可以選擇的導管包含Port-A和PICC兩種管路,但因病童喜好、照顧能力、外觀、合併症等考量,對病人選擇影響頗大,故藉此輔助工具提供病童及家屬人工血管優缺點比較,並與醫護人員討論選擇合適管路。
二、使用者需求調查:
(一)病人及家屬決策需求調查結果:於『107年 9月3日至107年 9月10日』利用問卷進行病人及家屬調查,邀請6 位已經進行過決策病人及家屬,對決策輔助工具的看法,發現在意事項包含照顧方式(83.3%)、舒適性(83.3%)、活動方便性(33.3%)、併發症:如血栓、阻塞(33.3%)、及感染率(83.3%)及外觀(50%),其中最在意的事情以『照顧方式』、『舒適性』最多。
(二)醫療人員決策需求調查結果:於『107年 9月3日至107年 9月10日』利用問卷進行醫療人員調查,了解腫瘤科病房醫護人員對第一版決策輔助工具的看法,請8位醫療人員包含兒科醫師、專科護理師及護理師填答,覺得在意的事情為照顧方式(75%)、置入方式(37.5%)、舒適性(62.5%)、放置成功率(12.5%)、併發症:如血栓、阻塞(25%)、感染率(87.5%)、經濟(25%)等,其中最在意的事情以『感染率』、『照顧方式』最多。

三、證據檢索及整合:
P :
central venous catherterization
comorbidity:Malignant neoplasm
confounder:child or infant
I :Peripherally inserted central catheter (untunnel), PICC
C :
midline catheter, port-A cath, implanted vascular device, subcutaneous venous port,
tunneled central venous catheter,
central venous cath,
implantable port system(tunnel)
O :Complication
重要結論:
於小於18歲病童族群探討靜脈內植入輸液塞(Port-A)與周邊置入中心靜脈導管(PICC),其中注射PICC時靜脈首選為貴要靜脈(basilic vein)最大直徑處,利用超音波導引方式下針,放置於肘窩近端處;而Port-A與PICC感染率為4.2%vs2.06%、破損率 0.26%vs1.5%及阻塞率 5.5%vs7.0%,照顧方式部分尤其需要注意敷料鬆動、潮濕、弄髒、沾血應該更換敷料,以避免感染及管路滑脫。

四、測試與修訂:
(一)Alpha test醫療人員
醫療人員問卷調查:於107年 9月17日至9月27日進行決策需求調查,利用問卷調查,邀請9位於兒童血液腫瘤科執業之醫護人員,對決策輔助工具的看法。
(二)Alpha test病童及家屬
病童及家屬問卷調查: 於107年 9月17日至9月27日進行決策需求調查,利用問卷調查,邀請6位已經進行過決策兒童癌症病人及家屬對決策輔助工具的看法。
(三)於『107年 9月11日至107年 9月27日』進行修訂第二版,依搜尋的五篇兒科實證資料包括感染率、破損率、阻塞率及照顧方法,並依Alpha測試編修、刪除贅字、進行卡通圖繪製。
(四)於『107年 10月8日至107年 10月18日』進行Beta測試之實踐步驟
全臺灣每年約有550個兒童得到癌症,測試期間共有2位新發病兒童癌症,由主治醫師依全人整合醫療模式導入,由主治醫師說明病情;再由專科護理師給予輔助工具與影片並說明內容,確認病人重要的價值觀與喜好,評估家屬的照顧能力及人力,由主治醫師與病人及家屬共同決策,一起做出對病人最佳的選擇,全人整合會議後,給予病童及家屬討論時間,再由專科護理師衛教選擇的人工血管照顧細節,當決定決策後給予,問卷調查方式進行了解輔助工具給予的幫助及滿意度,已5分法計算,此滿意度得4.5分。
(五)於『107年 10月19日至107年 10月22日』進行PDA定版邊修,修訂歷程(含8/22及9/28醫策會輔導過程委員建議事項):包括增加兒科實證資料、刪除非決策選項資料、增加QR code及工具美編,並將第四版輔助工具進行本文可讀性指標系統分析,難詞數為272。
參考文獻 1、Takashima, M., Ray-Barruel, G., Ullman, A., Keogh, S., & Rickard, C. M. (2017).
Randomized controlled trials in central vascular access devices: A scoping review. PloS one, 12(3), e0174164. doi:10.1371/journal.pone.0174164
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3、Blotte, C., Styers, J., Zhu, H., Channabasappa, N., & Piper, H. G. (2017). A comparison of Broviac® and peripherally inserted central catheters in children with intestinal failure. Journal of pediatric surgery, 52(5), 768-771.
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