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決策輔助工具摘要表

我的親人面臨嚴重腦部損傷,經過急性期全力治療後有什麼選擇 ? 最新更新日期:2020年01月15日
科別 內科
主題類別 7. 神經系統及感覺器官
決策類型 治療
關鍵字 腦中風、缺氧性腦病變、腦損傷、長期照護、撤除維生設備、不施行心肺復甦術
適用病人條件 (急性)嚴重腦損傷發生後,經過完整的處置與評估,醫師判定幾乎無法恢復意識,但經呼吸訓練評估已可嘗試移除氣管內管,並且完成拔管並脫離呼吸器的病人。 ●腦損傷:包含外傷性、缺血性或出血性腦中風、缺氧性腦病變。 ●嚴 重:昏迷指數小於等於8分
可供選擇決策方案 進行長期失能照護,依隨病人的疾病自然進程
使用場所 病房
執行者 醫師、護理師
開發團隊、機構 醫病共享決策推廣計畫-ICU生命末期照護工作小組
團隊成員 2017年第一版:王英偉、石崇良、吳杰亮、李宜恭、林宏榮、林聖皓、侯文萱、徐圭璋、翁文能、梁蕙雯、陳可欣、陳志金、陳厚全、陳景寧、楊志偉、廖熏香、蔡甫昌、譚家偉(依姓名筆劃排序) 游育苓、吳碧娟、李于嘉 2019年第二版:李宜恭、林聖皓、侯文萱、紀景琪、張舜欽、陳可欣、陳志金、陳祖裕、廖熏香、劉人瑋、劉建良、鄭浩民(依姓名筆劃排序) 陳嘉珮、吳碧娟、李于嘉
版本 2019年第二版,更新日期:2019.10.02
輔助工具研發過程說明 一、界定範圍:
在2016年醫病共享決策輔助工具競賽中,主題:生命末期照護、安寧療護為收件數為第2高(15/174)件,但僅通過2件,顯示在臨床上生命末期照護的議題是被需要以及重視的。嚴重腦部損傷,經過醫師全力治療,並評估未來意識恢復狀況不樂觀,即使再施以治療的效果也是非常有限的,當家屬面臨到這樣的問題,內心是很徬徨無措的。

二、使用者需求調查:
(一)經PDA研發小組會議及更新小組會議委員提供之意見,因本PDA將投入臨床協助醫療人員於臨床實際運用,因此我們在會後邀請曾參與醫療機構實踐運動並實際使用過此份PDA之醫療人員提供選項三:暫時維持現況是否保留之意見,下列為收回之意見彙整:
(1) 調查人數:18
(2) 回覆機構家數:3
(3) 調查職類:醫師、專科護理師、護理師

(二)透過醫療機構實踐運動收回之成效評估問卷,修訂PDA內容

三、證據檢索及整合:
P:嚴重腦損傷發生後已經過急性期完整的評估與處置,且經呼吸訓練評估已達拔管標準但脫離呼吸器的機率較不高的病人
I:緩和治療
C:氣管造口術
O:感染率、舒適度、肺炎風險、病人家屬的負擔考量(PDA研發小組決議)

四、測試:
因本PDA修訂醫療選項,因此進行α test,回收問卷數量:醫療人員5份、民眾5份。並依據測試修訂PDA
參考文獻 1. Holloway, R.G., et al., Palliative care consultations in hospitalized stroke patients. J Palliat Med, 2010. 13(4): p. 407-12.
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3. Khajavikhan, J., et al., Outcome and Predicting Factor Following Severe Traumatic Brain Injury: A Retrospective Cross-Sectional Study. J Clin Diagn Res, 2016. 10(2): p. PC16-9.
4. Asehnoune, K., A. Roquilly, and R. Cinotti, Respiratory Management in Patients with Severe Brain Injury. Crit Care, 2018. 22(1): p. 76.
5. Cinotti, R., et al., Management and weaning from mechanical ventilation in neurologic patients. Ann Transl Med, 2018. 6(19): p. 381.
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