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決策輔助工具摘要表

我有心房顫動和慢性腎臟疾病,該接受新型口服抗凝血劑來預防中風的發生嗎? 最新更新日期:2020年01月07日
科別 心臟內外科
主題類別 6. 循環系統
決策類型 治療
關鍵字 心房顫動、慢性腎臟疾病、新型口服抗凝血劑、抗凝血劑
適用病人條件 非瓣膜性心房顫動合併第三期或第四期慢性腎臟疾病 (肌酸酐清除率或腎絲球過濾率介於15-60 毫升/分鐘),須接受口服抗凝血劑預防中風發生者
可供選擇決策方案 傳統口服抗凝血劑 (脈化寧 - Warfarin),新型口服抗凝血劑
使用場所 診間
執行者 醫師、藥師
開發團隊、機構 奇美醫療財團法人奇美醫院
團隊成員
版本
輔助工具研發過程說明 心房顫動是臨床常見的心律不整,由於病人發生中風的機率比正常人多5倍,使得預防血栓發生是件重要的議題。心房顫動與慢性腎臟疾病具有共病性,約1/3心房顫動病人合併患有慢性腎臟疾病,當同時罹患兩種疾病,會導致栓塞風險及出血風險增高。目前預防中風的治療方式為口服抗凝血劑,包括傳統口服抗凝血劑(warfarin),及新型口服抗凝血劑,由於針對正常腎功能的心房纖維顫動病人,使用抗凝血劑降低栓塞事件及出血的風險,已有明確的結果;但針對慢性腎臟疾病,仍無明確定論是否該選擇新型口服抗凝血劑。
傳統的抗凝血劑(脈化寧-warfarin)臨床經驗較多,可藉由抽血來監測療效和出血風險,但用法需視狀況隨時調整,透析患者使用warfarin相對安全;若藥物過量時有解毒劑,價格便宜及容易取得;但缺點是食物及藥物交互作用較多。新型口服抗凝血劑,包括普栓達(dabigatran)、 艾必克凝 (apixaban)、拜瑞妥 (rivaroxaban)及里先安 (edoxaban)等,突破傳統藥物脈化寧的一些限制,如食物及藥物交互作用相對少,但也需要克服一些缺點,如無法監測療效和安全性,本輔助工具希望能協助病人認識心房顫動及合併罹患慢性腎臟疾病,可能併發症,及治療的選擇,治療的實證療效和副作用、好處與壞處,結合自身在意的事情選擇自己合適的抗凝血藥物。
參考文獻 1. Kimachi M, Furukawa TA, Kimachi K, Goto Y, Fukuma S, Fukuhara S. Direct oral anticoagulants versus warfarin for preventing stroke and systemic embolic events among atrial fibrillation patients with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art.
2. 2016 Guidelines of the Taiwan Heart Rhythm Society and the Taiwan Society of Cardiology for the management of atrial fibrillation. Journal of the Formosan Medical Association (2016) 115, 893e952.
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