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決策輔助工具摘要表

面對末期腎臟病,我應該選擇洗腎或安寧緩和療護? 最新更新日期:2018年03月09日
科別 腎臟科
主題類別 4. 泌尿生殖系統
決策類型 治療
關鍵字 末期腎臟病、安寧緩和療護、減輕痛苦、CKD stageV、Hospice care、 Palliative Care
適用病人條件 能表達自己意思之能力,且有意願了解安寧緩和療護的慢性腎臟病第5期病人。
可供選擇決策方案 洗腎(透析)治療:,安寧緩和療護:
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、個案管理師、其他
開發團隊、機構 高雄醫學大學附設中和紀念醫院、醫策會醫病共享決策團隊
輔助工具研發過程說明 一、題目重要性:
適合意識清楚且有意願了解安寧緩和照護的慢性腎臟病第5期病人,當醫師診斷腎臟功能已進入到末期,透過「腎臟替代療法」,可以幫助病人減輕疾病症狀和延續生命,同時也會對病人的生活帶來一些影響;但是病人也可以選擇採取「安寧緩和照護」,保有更多的生活彈性,也需要接受病程自然發展對身體和生命的影響。
對於延續生命和生活品質這兩個病人自主重要議題,常常是醫療人員無法為病人做最好建議的問題,因為答案只有在病人自己身上,所以醫療人員對於透析治療過程的了解及對安寧緩和醫療有足夠的認識才能協助病人依照自己的價值觀做出最適當的決定。

二、研發團隊與運作:
團隊包括CDK照護團隊(腎臟科醫師及腎臟照護護理師)及安寧照顧團隊(家醫科醫師及安寧共照護理師),。由CDK照護團隊評估過且病人或其家屬有接受安寧照顧意願者轉介治安寧門診,由安寧照顧團隊進行此PDA說明,再讓病人及家屬做決定。

三、實證資料選用及整合過程:
衛福部健保署已將末期腎臟疾病納入安寧療護照護範圍,臨床經驗及文獻也都顯示年齡大於70歲且身體有多重疾病的病人,進入透析或接受安寧緩和照護存活期差不多。兩個醫療團隊也常在轉介病人過程中不斷討論如何與病家溝通想法及如何協助病家做出適當決定。經過兩個團隊依據兩方專業文獻及經驗整合後,整理出此份PDA希望能協助醫療人員對透析治療及安寧緩和醫療有相當程度認識後可以協助病人做出最適合的決定。

四、知識轉譯過程及適用性評估:
此份PDA以淺顯易懂的文字敘述來說明透析治療與安寧緩和醫療對病人存活情形、生理影響、生活影響、費用等差別,讓病人可以依自己身體狀況及價值觀喜好來選擇治療方式。對於非安寧領域的醫療人員也可以清楚了解安寧緩和醫療對病人的治療方式,而不是只是放棄或等死的想法。
參考文獻 1. 衛生福利部國民健康署 (2014)。慢性腎臟病健康管理手冊。取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6639/File_6234.pdf
2. 安寧照顧基金會。檢視八大非癌 發展安寧困境。取自http://www.hospice.org.tw/hospice/newsletter_data.php?pid=P17060600019c49&lv01_id=B17060600031861&lv02_id=C17060600040bcd
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