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決策輔助工具摘要表

嚴重肺阻塞-當我無力呼吸時,我的選擇是什麼? 最新更新日期:2020年01月17日
科別 胸腔內外科
主題類別 3. 呼吸系統
決策類型 治療
關鍵字 肺阻塞、COPD、安寧緩和、呼吸衰竭、呼吸器
適用病人條件 嚴重肺阻塞即將進入無力呼吸,經兩位胸腔或重症專科醫師判斷,任何處置方式對於改善肺部功能機率較低,後續將面臨到可能需要長期呼吸器的使用來維持生命,其意識狀態清楚仍具備溝通與決策能力者。
可供選擇決策方案 依疾病自然病程選擇安寧緩和醫療,使用呼吸器的維生治療
使用場所 診間、病房
執行者 醫師、護理師、個案管理師
開發團隊、機構 國民健康署委託醫策會醫病共享決策團隊、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院※本決策輔助工具由國民健康署經費補助
團隊成員
版本 本決策輔助工具於106年開發,維持每2年檢視最新實證並評估更新,並已於108年完成更新。
輔助工具研發過程說明 一、背景:
肺阻塞病人的肺功能下降,根據多項大型醫學臨床研究顯示皆為不可逆之狀況,因此隨著疾病的進展,當肺功能嚴重衰退,需要使用氧氣來維持正常呼吸,當使用氧氣也無法足以維持足夠之血氧濃度時,代表已進展至呼吸衰竭的狀況,需要賴以呼吸器來維持生命。與癌症或失智症等疾病逐漸惡化的自然病程不同,肺阻塞急性惡化將會導致肺功能劇烈下降造成呼吸衰竭,使病人提早達到依賴呼吸器存活的臨界點。隨著疾病嚴重度及急性發作頻率增加,病情反覆將嚴重影響病患的生活品質,甚至對生命造成威脅。因此肺阻塞病人可以透過下面的決策輔助工具了解目前不同的醫療選項,選擇想要的醫療照護方式,達到醫療自主,保障自身的善終權。

肺阻塞的病人往往因為本身肺功能的下降與反覆惡化導致呼吸衰竭,縱使初次的呼吸衰竭還有機會可以脫離呼吸器,然而終究會面臨到長期使用呼吸器延續生命的選擇,而長期使用呼吸器對某部分病人來說,生活與行動皆被呼吸器而侷限因而生活品質大受影響,隨著社會上對安寧緩和療護有更普遍的認知,因此有部分病人希望選擇用不一樣的方式來面對自己的疾病。

二、2019年更新之實證資料檢索重點
P 嚴重肺阻塞合併呼吸衰竭
I 安寧緩和醫療
C 呼吸器的維生治療
O Patient report outcome疼痛、生活品質、感染(肺炎)
S Systematic Reviews/clinical trial


三、2019年更新重點
1.決策輔助表背景資料去學術化及口語化。
2.決策輔助表背景資料所呈現之健保資料庫進行更新。
3.PICOS:PIC不變動,outcome將新增病人自訴結果PRO、肺炎風險等重要比較。


四、利益衝突聲明、製作日期、資金來源
本決策輔助工具為本文宣品經費由國民健康署運用菸福利捐支應。由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會於106年度承接國民健康署「醫病共享決策應用於非傳染性疾病防治推動計畫」製作,108年度承接「推展以病人為中心之醫病共享決策模式暨強化病人參與健康照護計畫」更新。經費來源及研發團隊成員與此工具相關醫療選項沒有利益衝突、經濟利益或贊助關係。

五、更新策略
本決策輔助工具於106年開發,維持每2年檢視最新實證並評估更新,並已於108年完成更新。
參考文獻 1. 台灣肺阻塞臨床照護指引
2. Ho TW, Tsai YJ, Ruan SY, Huang CT, Lai F, Yu CJ; HINT Study Group. PLoS One. 2014;9(12):e114866.
3. Hillas G, Perlikos F, Tzanakis N. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Jul 13;11:1579-86.
4. Hung YS, Chen CH, Yeh KY, Chang H, Huang YC, Chang CL, Wu WS, Hsu HP, Lin JC, Chou WC. Formos Med Assoc. 2013;112(7):406-15.
5. Chou WC, Lai YT, Hung YS. J Res Med Sci. 2013;18(7):594-600.
6. Lee MJ, Chen CJ, Lee KT, Shi HY. PLoS One. 2015;10(4):e0122618.
7. Hung MC, Lu HM, Chen L, Lin MS, Chen CR, Yu CJ, Wang JD. PLoS One. 2012;7(9):e44043.
8. James K. Stoller, Ralph J. Panos, Samuel Krachman, Dennis E. Doherty, Barry Make, the Long-term Oxygen Treatment Trial Research Group. Chest. 2010 Jul; 138(1): 179–187.
9. Carlucci A1, Vitacca M2, Malovini A. COPD. 2016 Oct;13(5):632-8. End-of-Life Discussion, Patient Understanding and Determinants of Preferences in Very Severe COPD Patients: A Multicentric Study.
10. Gainza-Miranda D, Sanz-Peces EM, Alonso-Babarro A.J Palliat Med. 2019 Mar;22(3):290-296. Breaking Barriers: Prospective Study of a Cohort of Advanced Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients To Describe Their Survival and End-of-Life Palliative Care Requirements.
11. Wilson ME1,2, Majzoub AM1, Dobler CC.Crit Care Med. 2018 Aug;46(8):1209-1216. Noninvasive Ventilation in Patients With Do-Not-Intubate and Comfort-Measures-Only Orders: A Systematic Review and Meta-Analysis.
12. Houben CH1, Spruit MA2, Schols JM.J Pain Symptom Manage. 2015 Jun;49(6):1109-15. Patient-Clinician Communication About End-of-Life Care in Patients With Advanced Chronic Organ Failure During One Year. Can early introduction of specialized palliative care limit intensive care, emergency and hospital admissions in patients with severe and very severe COPD? a randomized study.
13. Weber C, Stirnemann J, Herrmann FR.BMC Palliat Care. 2014 Oct 21;13:47.
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